肾好甚好科普系列（15）：肾病综合征健康管理－预防复发

导读

肾病综合征预防复发

作者：北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心

山东分中心主任李伟

肾病综合征是表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。其诊断标准包括持续性蛋白尿≥3.5g/d（相当于随机尿/肌酐比≥3.5g/g）；低白蛋白血症：血清蛋白≤3.0g/dL，血清总蛋白≤6.0g/dL；水肿；血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇水平高于正常值）。↓↓

  一、肾病综合征病因及发病机制

肾病综合征可由原发性肾小球疾病、继发性肾炎以及感染、循环系统疾病、药物中毒等引起。主要病因有感染（细菌、病毒、原虫蠕虫等）、系统性疾病（系统性红斑狼疮、皮肌炎等）、药物（有机金、海洛因、青霉胺等）、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传病、代谢性疾病等。发病机制包括肾小球滤过屏障的损伤、免疫反应、异常的炎症机制以及遗传因素等。

 二、肾病综合征病理分型及并发症

肾病综合征病因复杂，病理类型多样，预后及治疗方案具有很大异质性，因此，肾活检行病理组织学诊断具有很重要的临床价值。

常见病理分型有以下几种

并发症：1.感染2.血栓形成、栓塞3.急性肾损伤4.肾小管功能减退：以儿童多见。5.内分泌及代谢异常。

  三、原发性肾病综合征的治疗

1、一般治疗

（1）严重水肿者需卧床休息。

（2）注意饮食管理：①要保证充分热量，不应低于126～147kJ/(kg·d）的热量供给。②0.8～1g/(kg·d）的优质蛋白饮食。③水肿时应低盐（＜3g/d）饮食。④少食用富含饱和脂肪酸（动物油脂）的食物。

2、对症支持治疗

（1）利尿消肿：噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、袢利尿剂、渗透性利尿剂、提高血浆胶体渗透压。

（2）降脂治疗：有动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）史或eGFR＜60ml·min^-1·(1.73m²)^-1等极高危患者的LDL-C水平应＜1.8mmol/L，其他患者LDL-C水平应＜2.6mmol/L。

（3）抗凝治疗：肾病综合征存在高凝和血栓形成风险，根据血浆白蛋白水平，给予抗凝治疗，同时避免出血风险。

（4）控制血压：合理选用降压药，使血压控制在130/80mmHg。

3、免疫抑制治疗

（1）糖皮质激素治疗

使用原则和方案一般是：

①起始足量：常用药物为泼尼松，口服8周，必要时可延长至12周；

②缓慢减药：足量治疗后每2～3周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量；

③长期维持：最后以最小有效剂量再维持数月至半年。激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙口服或静脉滴注。

（2）细胞毒性药物

激素治疗无效，或激素依赖型或反复发作型，可以细胞毒性药物协助治疗。由于此类药物多有性腺毒性、肝脏损伤及大剂量可诱发肿瘤的危险，因此，在用药指征及疗程上应慎重掌握。目前此类药物中，环磷酰胺（CTX）临床应用较多。

（3）免疫抑制剂

既往免疫抑制剂常与糖皮质激素联合应用治疗多种不同病理类型的肾病综合征，近年来也推荐部分患者因对糖皮质激素相对禁忌或不能耐受（如未控制糖尿病、精神因素、严重的骨质疏松），及部分患者不愿接受糖皮质激素治疗方案或存在禁忌证的患者，可单独应用免疫抑制剂治疗（包括作为初始方案）某些病理类型的肾病综合征，如局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、微小病变型肾病等。

 四、预防肾病综合征复发的必要性

肾病综合征患者在经过一段时间的治疗后，病情可得到控制或缓解，但由于各种原因，如肾上腺皮质萎缩、感冒感染、劳累、低蛋白血症、突然减停药物、药物性肾损害、高血压、高盐高油饮食、缺水等，肾病综合征存在容易复发的特点。肾病综合征复发是一个复杂且需要高度关注的问题，因为它不仅影响患者的身体健康，还可能对患者的生活质量和心理健康产生负面影响。预防肾病综合征复发可避免疾病进展、减少并发症风险、保护肾功能。

  五、肾病综合征复发症状及处理方法

肾病综合征的复发症状主要包括蛋白尿增加、水肿加重、高血压、食欲减退等。一旦肾病综合征复发，需要及时处理以控制症状并防止疾病进展。

处理方法：

1、调整药物治疗：如果患者之前有过治疗反应良好的药物治疗，可以根据医生建议继续使用或调整药物剂量。对于皮质类固醇治疗有效的患者，可能需要增加剂量或延长用药时间来控制复发。对于对免疫抑制剂有反应的患者，可能需要调整免疫抑制剂的种类或剂量。

2、营养和饮食管理：限制钠盐摄入；控制蛋白质摄入；控制高血压。